一、事故通報：
事故簡要：3月28日下午14時，某石化公司重整裝置進行拆除盲板作業時，由于酸性氣管線閥門內漏，造成硫化氫泄漏，導致現場施工人員張某硫化氫輕度中毒，現場監護的安全主任楊某硫化氫重度中毒，楊某經搶救無效死亡。
二、硫化氫中毒亡人事故并非個案，為什么會這么容易致人死亡？
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1、事故經過
XXXX年X月XX日，XX XX 催化裝置精制工段酸性水系統停車，對各有關管線進行排液處理。按規定，應先將進料管線上的閥門關上，再打開出口閥排液。操作人員未按規定操作，排放過程中又無人監護，結果在進料管線內酸性水排完后，硫化氫氣體經過進料管線排出，迅速彌漫整個泵房。正在泵房內打掃衛生的兩名女工立即被熏倒，中毒窒息死亡。搶救中又有7人不同程度地硫化氫中毒。
2、事故分析
首先，含硫化氫設備區域作業人員上崗前必須接受硫化氫中毒急救防護知識的教育培訓，并經考試合格方準上崗。
通過培訓，使職工懂得硫化氫是高度危險的窒息性氣體，是強烈的神經毒物，全面掌握硫化氫的危害、性能和特征。硫化氫無色，有臭蛋味。
起初硫化氫臭味的增強與濃度的升高成正比，但濃度升高時臭味反而減弱，所以不能依靠臭味強烈與否來判斷有無中毒的危險。
接觸高濃度硫化氫，會出現神志模糊、昏迷、肌肉痙攣、大小便失禁等癥狀；當濃度在1000mg/m3以上時，人猶如被電擊一樣，數秒鐘內突然倒下，瞬間停止呼吸，若救護不及時，可致麻痹死亡。
因此，在硫化氫區域工作的有關人員應每年接受一次硫化氫安全知識培訓，使化們對硫化氫的危害有一個清醒的認識，增強自我防范意識。
通過培訓，還要使職工掌握事故現場急救要點，并進行演練，不斷提高職工的安全操作技能和應急處理事故的能力。
其次，要掌握設備區硫化氫的分布情況及本崗位存在的硫化氫中毒危險源，設置固定式的報警裝置和安全警示牌。給職工配備完善、適用的防護和品，要求職工熟練使用、正確維護及妥善保管。
最后，加快工藝技術的革新改造，使設備區硫化氫濃度符合國家衛生標準，實現生產過程密閉化。生產設備投料口、轉動軸、管道接頭、閥門、下水井都要完全封閉，對不能完全密閉的投料口和產生毒源的設備，要同時采取局部抽風和安裝排毒裝置，排出的硫化氫要經過凈化處理才能排入大氣。
三、如何避免此類事件發生？
1.必要的安全教育肯定會講到硫化氫容易中毒風險，為什么該起事故中安全主任都未能幸免？
“閥門內漏，硫化氫泄漏”，說明管線沒有完全隔離出來，所以能量隔離沒做到位。
2.什么是能量隔離？
為避免設備設施或系統區域內蓄積危險能量或物料的意外釋放，檢維修作業前，對所有危險能量和物料的隔離設施要進行能量隔離、上鎖掛標簽并測試隔離效果。
3.隔離或控制能量的方式包括但不限于：
（1）移除管線，加盲板；
（2）雙切斷閥門，打開雙閥之間的導淋；
（3）切斷電源或對電容器放電；
（4）退出物料，關閉閥門；
（5）輻射隔離，距離間隔；
（6）錨固、鎖閉或阻塞。
4. 裝拆盲板注意以下幾點：
（1）裝拆盲板工作由專人負責管理，按盲板圖進行作業，統一編號，作好記錄；
（2）負責裝拆盲板的人員要相對固定，誰裝誰拆；
（3）裝拆盲板的作業人員，要進行安全教育，落實安全技術措施；
（4）裝拆盲板要考慮防泄漏、防火、防中毒、防滑、防墜落等措施；
（5）拆除法蘭螺栓時要以對角方位緩慢松開，防止管道內余壓或殘余物料噴出；加盲板的位置在來料閥的后部法蘭處，盲板兩側均加墊片，并用螺栓緊固；
（6）盲板及墊片具有一定的強度，其材質、厚度要符合設計規范，盲板留有把柄，并于明顯處掛牌標記。
